鼻骨骨折是最常见的面部骨折类型：多项研究表明，它约占所有面部创伤的40%-50%。这种损伤通常由跌倒、打架、接触性运动或交通事故造成。与挫伤不同，鼻骨骨折会伴有鼻锥变形、疼痛、肿胀、出血，并且常常导致鼻腔呼吸受阻。[1]
医生在最初几个小时内的主要任务是排除危及生命的疾病，识别鼻中隔血肿，评估骨碎片的移位程度，并迅速决定复位方案。需要注意的是：对于单纯的鼻骨骨折，主要的诊断方法仍然是临床检查，并根据需要使用影像学检查。[2]
即使看似轻微的损伤，也可能对某些患者造成持续的功能和美观后果，包括慢性充血、鼻中隔偏曲、嗅觉障碍和外形畸形。早期评估和及时治疗可降低此类后果的风险。[3]
现代治疗策略涵盖从观察和对症治疗到闭合复位，以及对于复杂损伤的开放复位和重建。干预时机至关重要：成人患者最佳干预时间为损伤后7-14天；儿童患者通常更早，在损伤后3-7天内。[4]
根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码
《国际疾病分类》第十版将鼻骨骨折编码为 S02.2，并明确了初诊、随访和终诊，以及开放性骨折和闭合性骨折的分类。这些明确规定有助于在病历中准确记录治疗阶段和损伤类型。[5]
在《国际疾病分类》第十一修订版中，鼻骨骨折在“颅骨和面部骨折”部分被编码为NA02.3。使用当前的ICD-11代码对于统计、保险计算和跨国数据比较非常重要。[6]
表 1. 鼻骨骨折代码
分类
章
基本代码
澄清示例
ICD-10
头部受伤
S02.2
闭合性骨折的初次就诊、开放性骨折的初次就诊、正常愈合或延迟愈合的后续就诊、不愈合、晚期后遗症
ICD-11
颅骨和面部骨折
NA02.3
根据 ICD-11 规则对伴随开放性伤口、合并骨折和并发症进行编码
注：具体合格符号组合需根据临床情况和国家具体法规进行选择。 [7]
流行病学
临床研究表明，鼻骨骨折是成人面部最常见的骨折，占所有面部骨折的40%-50%。发病高峰在15至30岁之间，男性患者更为常见。[8]
不同国家和不同研究方法对人口发病率的估计各不相同，但队列研究数据显示，每年每十万人口中约有数十例病例。青少年和年轻人占病例的最大比例，尤其是那些参与接触性运动和暴力事件的人群。[9]
根据全球损伤严重程度的估计，面部骨折每年发生数百万次，其中鼻骨骨折占了很大比例。疫情导致的生活方式以及运动和交通安全措施的改变影响了发病率，但鼻骨骨折仍然是面部损伤的主要原因。[10]
典型的病因因年龄而异：在儿童和青少年中，跌倒和家庭伤害更为常见；而在年龄较大的青少年和成年人中，运动和人际暴力最为常见。道路交通事故占病例的比例较小，但合并损伤更为严重。[11]
表2. 流行病学特征
范围
至关重要
面部骨折比例
40-50%
年龄高峰
15-30岁
地面
男性比女性更常
常见原因
运动、暴力、坠落
重型组合机构
道路交通事故
这些价值观是根据当代评论和队列出版物总结出来的。 [12]
原因
主要机制是鼻锥受到冲击力。侧面撞击通常会导致鼻锥横向位移，而正面撞击由于软骨的减震作用，需要更大的冲击力，并且更常合并其他面部损伤。[13]
最常见的损伤情况是在家中跌倒、身体接触性运动、武术、球类运动以及冲突相关的损伤。交通运输相关的损伤占比较小，但更常伴有多处骨折。[14]
在工业环境中，如果没有充分的面部防护，与坚硬物体和工具的撞击可能会导致受伤。使用个人防护装备可以显著降低风险，但在高冲击速度和高能量下，风险并不能完全消除。[15]
户外游戏和体育运动是儿童死亡率的重要因素。与运动相关的死亡率和暴力死亡率的比例随着年龄的增长而增加，在男性青少年中，这种患病率更高。[16]
风险因素
行为因素包括参与接触性运动、缺乏防护口罩或使用不当，以及忽视安全带和儿童约束系统。这些因素会增加受伤和严重后果的可能性。[17]
环境因素包括光线不足、地面湿滑等，这些因素会增加跌倒的风险，以及缺乏防护屏和护栏的不安全生产流程。适当的环境管理可以降低受伤发生率。[18]
个人因素包括男性、青春期、受伤前饮酒以及之前的畸形，这些因素使得金字塔更容易再次受伤。[19]
在交通运输中，安全带和安全气囊联合使用的保护作用已得到证实，与没有被动保护相比，这降低了面部受伤的风险。[20]
表3. 鼻骨骨折的危险因素
团体
示例
行为
无保护的接触性运动、攻击性行为、拒绝系安全带
周三
地面湿滑、照明不足、工作区域不安全
个人
男性，15-30岁，饮酒，既往有畸形
机械的
高能量冲击、横向载荷矢量
面部创伤评论和研究数据总结。 [21]
发病
侧向撞击会导致薄鼻骨区域骨折，导致鼻锥旋转，并与上颌骨额突连接断裂。鼻中隔软骨部分变形，无论骨移位程度如何，都可能导致持续性鼻塞。[22]
隔膜血肿的风险非常高：血液积聚在软骨膜下，切断软骨的供血，并在数小时内导致软骨坏死。如果不进行引流，会导致鞍骨畸形、脓肿形成以及支撑结构破坏。[23]
视觉变化并不总是与功能障碍相关。即使是“轻微”骨折线，也可能在三个平面上发生显著移位，尤其是在儿童和青少年中，因为软骨成分更为明显。[24]
远期后遗症由机械性变形和软组织瘢痕形成共同决定。如果矫正延迟，可能会出现继发性畸形，需要在损伤数月后进行鼻中隔成形术。[25]
症状
典型症状包括疼痛、鼻梁肿胀、鼻出血、畸形或不对称、触诊时有嘎吱声、鼻塞和呼吸困难。眼睑血肿和眼周瘀伤很常见，但这些症状本身并不提示颅底骨折。[26]
客观上，应注意鼻锥移位、轮廓呈阶梯状、受压不稳、骨性边缘压痛和摩擦音。鼻腔内部可见黏膜破裂、水肿、血凝块，以及可能的鼻中隔裂。[27]
危险信号包括鼻中隔血肿、鼻腔脑脊液漏、视力下降或复视、眼眶压痛、咬合不正以及眶下神经感觉异常。这些体征需要立即进行深入检查。[28]
对于儿童来说，由于软骨占主导地位，症状可能更为微妙，但发生鼻中隔血肿和生长结构变形的风险更高；如果父母怀疑孩子有鼻损伤，应立即带他们去看专科医生。[29]
分类、形式和阶段
根据组织完整性，骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折涉及皮肤或黏膜伤口，感染风险较高，这会影响抗菌预防和伤口处理策略的选择。[30]
根据撞击力学，骨折可分为侧向骨折和额向骨折，常累及鼻中隔。侧向骨折累及薄弱部位，并伴有典型的移位；而额向骨折则更常合并眶周缘骨折和上颌骨骨折。[31]
按骨折程度分为：无移位、有移位、多碎裂骨折。伴有鼻中隔血肿的骨折和面部复合损伤的骨折应分别进行区分，以确定治疗重点和跨学科治疗的必要性。[32]
就时间而言 - 急性期最多 14 天，亚急性期 14-42 天，晚期 42 天后，需要通过截骨术和移植进行二次矫正和重建。[33]
表 4. 鼻骨骨折的工作分类
标准
选项
正直
关闭，打开
冲击向量
侧面、正面、组合
程度
无位移、有位移、多碎片
特点
鼻中隔血肿，合并面颅外伤
时期
急性、亚急性、晚期
该分类根据耳鼻喉科创伤临床指南汇编而成。 [34]
并发症和后果
最危险的早期并发症是鼻中隔血肿，可能导致脓肿形成、软骨坏死和鞍状畸形。延迟引流一两天会显著增加发生不可逆病变的风险。[35]
其他早期问题包括持续性鼻出血、开放性伤口感染、对填塞物的反应，以及非常罕见的因未采取预防措施而长时间填塞而导致的中毒性休克。[36]
晚期后遗症包括因鼻中隔畸形引起的慢性阻塞、鼻中隔穿孔、外观不对称、嗅觉障碍，以及 6-12 个月后需要进行鼻中隔重建术。[37]
在合并创伤的情况下，可能会损伤筛板并引起脑脊液漏、眶壁骨折以及损伤鼻泪管，这些情况需要眼科医生和颌面外科医生的参与。[38]
表 5. 常见并发症和初始处理步骤
并发症
第一幕
隔膜血肿
立即引流，并根据需要进行抗菌预防
持续出血
必要时压迫翼部、局部血管收缩剂、填塞
伤口感染
开放性伤口的治疗、修复和抗菌治疗
鞍状畸形
组织稳定后的二次重建
酒泻
紧急影像学和神经外科会诊
根据耳鼻喉科社区的评论和建议编写。 [39]
何时就医
如果出现鼻腔畸形、剧烈疼痛、肿胀加剧、持续出血、呼吸困难、视力下降、复视或疑似脑脊液漏，应立即就诊。早期评估可降低漏诊鼻中隔血肿的风险。[40]
受伤后几天内，建议进行耳鼻喉科检查，以确定是否需要复位，尤其是在出现呼吸窘迫或可见不对称的情况下。复位的最佳时间限制在几天或几周内。[41]
由于骨折愈合过程较快，且存在生长结构永久变形的风险，疑似骨折的儿童和青少年应尽快就医。[42]
如果鼻腔内有卫生棉条，则需要进行医疗监督并采取预防措施以防止并发症，因为某些包装可能会引起全身反应并需要监测。[43]
诊断
临床检查至关重要：评估对称性、触诊骨边缘、检查骨碎片的移动性以及检查鼻腔，并必须排除鼻中隔血肿。除了形态检查外，评估鼻呼吸和全身状况也很重要。[44]
对于单纯的鼻骨骨折，不建议常规进行X线检查：X线检查对治疗效果甚微，且可能遗漏细纹。如果怀疑合并骨折、眼眶或颅底严重损伤，则需要进行CT扫描。[45]
超声诊断是一种很有前景的方法，可以在儿童和青少年中检测细微骨折，且无需放射线照射。最近的研究表明，超声诊断的敏感性高于传统放射线照相术。[46]
除非出现大量出血或即将进行手术，否则通常无需进行实验室检查。对于头部损伤，应遵循观察、出院和告知家属病情恶化迹象的一般指南。[47]
表 6. 逐步诊断算法
步
行动
1
生命功能和出血控制的初步评估
2
目视检查和触诊，寻找变形和摩擦音
3
鼻内检查排除鼻中隔血肿
4
影像学检查：如果怀疑有相关损伤，则进行计算机断层扫描；必要时对儿童进行超声检查
5
治疗计划：观察、闭合复位、开放矫正、并发症监测
该算法是根据临床指南和评论编制的。 [48]
鉴别诊断
骨折应与鼻部软组织挫伤相鉴别，后者不会引起锥体变形，疼痛和肿胀消退更快。如有疑问，肿胀消退后3-5天复诊有助于明确诊断。[49]
有必要与单纯性无骨折的鼻中隔偏曲、眶周和上颌骨损伤以及类似畸形的罕见炎症性疾病相鉴别。眼科症状提示可能存在眶壁骨折。[50]
鼻中隔血肿可能看起来像鼻炎引起的黏膜水肿，但其特征是鼻中隔两侧出现波动性隆起、压痛和呼吸困难。忽视这种情况可能会导致严重后果。[51]
对于儿童，由于软骨组织占主导地位，放射线检查的验证有限，因此，如有疑问，临床检查和超声检查起主导作用。[52]
表 7. 区别特征
状态
主要特点
鼻子骨折
变形、摩擦音、不稳定、呼吸衰竭
受伤
疼痛肿胀，无永久畸形，快速改善
隔膜血肿
双侧鼻中隔突出、波动、严重充血
眼眶壁骨折
转动眼睛时疼痛、复视、眶缘呈阶梯状
无骨折的鼻中隔偏曲
慢性，无急性外伤，无捻发音
耳鼻喉科和眼科指南汇总表。 [53]
治疗
初始治疗包括鼻腔冷敷、休息、抬高头部、如果出血则轻柔按压鼻翼，以及使用局部血管收缩剂。对于剧烈疼痛，除非有禁忌症，否则应使用非甾体类抗炎药 (NSAID)。[54]
关键的紧急措施是检查是否存在鼻中隔血肿，如确诊，应立即引流。引流后，放置软夹板或棉塞，并根据情况评估是否需要进行抗菌预防治疗。[55]
对于无畸形、无梗阻的孤立性骨折，治疗方法是观察、抗水肿治疗，并于数日后进行随访。如果存在畸形或严重的呼吸功能障碍，则考虑闭合复位。[56]
成人闭合复位的最佳时间为伤后7-14天；儿童闭合复位的最佳时间为伤后3-7天，以便肿胀消退，并避免错过愈合的机会。早期复位可使最初几小时内的肿胀最小化。[57]
闭合复位可在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体选择取决于畸形的严重程度、患者的年龄及其配合程度。最近的研究发现，只要选择得当，局部麻醉和全身麻醉的疗效并无显著差异。[58]
复位后，使用热塑性或定制的3D打印夹板进行外固定，持续5-10天。一些研究表明，定制夹板和导板可提高准确性并减少肿胀，尽管患者满意度的差异并不总是具有统计学意义。[59]
开放式矫正适用于多发性骨折、慢性畸形、严重鼻中隔缺损以及面部骨折合并伤。后期可采用CT引导下导航和定向截骨术进行精准重建。[60]
是否进行抗生素预防治疗需根据个体情况而定。对于未进行包扎的孤立性闭合性骨折，通常不建议使用抗生素；而对于包扎或开放性伤口，一些指南建议进行预防性治疗。最近的研究表明，抗生素的益处有限，且取决于具体情况。[61]
使用填塞物时，必须监测并告知患者任何恶化迹象，因为异物长期存在会增加并发症的风险。通常在专科医生的监督下，3-5天内即可完成移除。[62]
康复治疗包括：4-6周内避免可能造成创伤的活动，睡觉时头部抬高，护理皮肤和黏膜，以及在医生允许之前限制使用硬框眼镜。建议运动员在恢复接触性活动时佩戴防护口罩，以防止再次受伤。[63]
表8.治疗方法及适应症
方法
选择时
主要目标
观察和对症治疗
无变形、无阻碍
减轻疼痛和肿胀，控制出血
闭合复位
变形、阻塞、“窗口”3-14天
恢复鼻轴和呼吸
开放修正
多碎片、慢性、合并病例
支撑和形状的精确重建
鼻中隔血肿引流
任何隔膜血肿
保护软骨，预防脓肿
外固定
还原后
稳定5-10天
根据指南和临床评论总结。 [64]
预防
个人防护口罩和防护罩在运动中很有帮助。使用它们可以降低早期恢复活动中再次受伤的风险，并加速安全恢复竞技活动。[65]
在交通运输中，安全带和安全气囊的有效性已得到证实，两者结合使用比单独使用其中任何一种装置更能有效防止面部受伤。[66]
在工作和日常生活中，适当的照明、防滑地面、安全预防措施以及在进行危险活动时佩戴面部防护装置都至关重要。这些简单的措施可以减少跌倒和撞击的发生频率。[67]
在青少年群体和娱乐场所，预防措施包括减少暴力和酗酒的项目，这些项目已被证明可以降低与攻击性行为相关的伤害的发生率。[68]
预报
早期诊断并及时闭合复位，通常可获得良好的功能和美观效果。大多数患者在几周内即可恢复正常活动，但需遵守相关限制。[69]
治疗延误、漏诊鼻中隔血肿以及多处碎裂损伤都会使预后恶化，并增加数月后需要进行二次重建的风险。[70]
儿童时期由于愈合速度快且对生长结构有影响，因此需要特别严格地遵守治疗时间表：早期矫正可降低永久性畸形的风险。[71]
即使接受了适当的初始治疗，一些患者仍因残留的不对称或阻塞而需要进行鼻中隔整形术；此类手术通常在组织稳定后进行。[72]
常问问题
如果怀疑鼻骨骨折，是否可以避免影像学检查和CT扫描？
是的，对于孤立性损伤，诊断基于临床。如果怀疑合并骨折、严重损伤和并发症，则需要进行影像学检查。超声检查通常对儿童有帮助。[73]
闭合复位的最佳时间是什么时候？
成人建议在受伤后7-14天进行；儿童通常建议在受伤后3-7天进行，以便愈合。在最初几个小时内即可进行非常早期的矫正，且肿胀程度较小。[74]
所有鼻骨骨折患者都需要使用抗生素吗？
不需要。对于未进行包扎的闭合性孤立性骨折，抗生素并非常规用药。开放性伤口及包扎情况可根据临床指征考虑使用抗生素。[75]
什么是鼻中隔血肿？它为什么危险？
它是指鼻中隔软骨膜下积聚的血液，会阻塞软骨的供血，并可能导致软骨坏死和鞍状畸形。这种情况需要立即引流。[76]
什么时候可以进行体育运动？如何保护自己避免再次受伤？
通常情况下，4-6周后可以进行体育运动，但在接触负荷时需佩戴防护口罩。佩戴个人防护口罩可以降低再次受伤的风险。[77]
所有面部创伤患者都需要进行CT扫描吗？
不需要。对于单纯的鼻骨骨折，CT扫描并不能改善治疗计划，通常也不会改变治疗策略。只有在怀疑合并骨折或内脏并发症时才需要进行CT扫描。[78]
晚期复位总是比早期复位更糟糕，这是真的吗？
时间越长，出现继发畸形的可能性就越大，需要进行开放性重建的可能性也就越大。然而，在某些情况下，在CT引导下进行截骨手术是可以进行晚期矫正的。[79]
是否有可能提前降低鼻骨骨折的风险？
可以。重要的是系好安全带，运动时佩戴防护口罩，遵守安全预防措施，并减少参与危险冲突。[80]